Estetska hirurgija

 

Lifting lica i vrata – zatezanje kože i podkože lica i vrata

 

Lifting lica i vrata ili podmlađivanje lica i vrata podrazumjeva podizanje, odnosno zatezanje kože lica i vrata do željene čvrstine i forme. Manifestuje se opuštanjem kože, spuštanjem masnih jastučića obraza, formiranjem dubokih bora koje se pružaju od nosa do ugla usana (nazolabijalna brazda) i stvaranjem bora u predjelu usana i donje vilice.

 

CILJ OPERACIJE

Postizanje podmlađenog, zategnutog i na izgled „neoperisanog“ lica i vrata. Podizanje kontura donje vilice-ugla vrata, odstranjivanje „obraza hrčka“ i duplog podbratka.

REZULTAT

Kompletan lifting podrazumjeva podizanje i zatezanje čeonog, sljepočnog i srednjeg dijela lica, kao i vrata. Na ovaj način možete se podmladiti i više od deset godina. Podižu se i zatežu mišići, kao i koža lica i vrata.

SLIKE…………

Zatezanje lica, kapaka, čela i vrata

 

Kako čovjek stari u svim tkvima tjela dešavaju se promjene. Kada je o samom starenju riječ te promjene najvidljivije su na koži i potkožnom tkivu lica, kapaka i čela. Kod mnogih ljudi dolazi i do smanjenja debljine potkožnog masnog sloja. Kolagen i elastična vlakna takođe se menjaju, usljed čega koža gubi elastičnost. Mišići lica slabe, što skupa sa drugim promjenama dovodi do pojave bora, opuštene i mlohave kože.

Budući da traganje za „eliksirom žvota“, odnosno supstancom koja će zaustaviti proces starenja uprkos brojnim, naročito danas aktuelnim, zalaganjima nije dalo nikakve rezultate, estetska laser hirurgija ostaje jedino rešenje, ne samo u potrazi za ljepšim izgledom, već i u borbi protiv promjena na koži koje tako uporno i neumoljivo na licu čovjeka ispisuju godine.

Prvi znaci starenja na koži, odnosno bore, pojavljuju se već oko 25. godine života. One se postepeno produbljuju i umnožavaju, da bi u četrdesetoj bile jasno vidljive. Ovaj proces umnožavanja i produbljivanja bora traje do kraja života. Da li će, kada i iz kojih razloga čovjek posegnuti za nekim od estetskih zahvata na licu vrlo je individualna stvar. Zahvati su vrlo različiti, a zarad boljih rezultata najčešće se primenjuje dva i više, fejslifting (zatezanje lica i vrata), zatezanje čela i podizanje obrva, korekcija kapaka, laser piling kože lica i vrata i uvećanje usana npr.

 

SLIKE

 

ŠTA SE JOŠ KOMBINUJE I ZAŠTO?

 

Na fejslifting ljudi se najčešće odlučuju jer vjeruju da im znaci starenja umanjuju osjećanje samopouzdanja i uspješnosti u poslu, ljubavi i društvu uopšte. Poneki prosto osjećaju da ono što piše na licu nije u skladu sa onim što osjećaju u duši i žele da stvari dovedu u red. O razlozima za ovaj estetski zahvat oni razgovaraju sa hirurgom za kojeg su se opredjelili, a koji bi trebalo da bude čovjek kome vjeruju, u čiju stručnost i kreativnost imaju povjerenje i sa kojim će moći ljepo da komuniciraju.

Prvi razgovor veoma je važan, kako za hirurga, tako i za pacijenta. Iskusan hirurg lako će primjetiti da pacijent ima više ili manje ozbiljan psihički problem za koji vjeruje da će ga u potpunosti rešjiti estetskim zahvatom. Takvi pacijenti obično su nerealni u svojim očekivanjima, a na hirurgu je da mu detaljno objasni šta su realna očekivanja. U ovakvim slučajevima hirurg ponekad mora da sarađuje i sa psihoterapeutom, psihologom ili psihijatrom. Ponekad će i odustati od zahvata.

U slučaju da pacijent ima šezdeset i više godina, osim urednih labaratorijskih nalaza, potrebne su konsultacije i sa ljekarom internistom. Važno je znati da znaci starenja nisu jedini razlog zbog kojeg se ljudi opredjeljuju za estetski zahvat. Akne, asimetrije na licu nastale kao posljedica hiruškog odstranjivanja kancera, ili kao posljedica pareze facijalisa, lezije usljed radio-terapije, posttraumatski deformiteti, nagli gubitak težine kao i mnogi drugi razlozi takođe ljude vode u ordinaciju estetskog hirurga. Među pacijentima koji se odlučuju za face lifting mogu se naći mlađi ljudi, ljudi srednjih godina a i oni koji su zašli u sedmu deceniju života. Kada se zahvat izvodi zbog znakova starenje kože, idealni rezultati postižu se na koži koja nije izgubila elastičnost, što je najčešće kod ljudi od 35 do 50 godina starosti „operisanog lica“, a efekti su izuzetni.

Zahvaljujući naprestanim usavršavanjem same metode fejslifting je danas apsolutno bezbjedan i efikasan zahvat. Izvodi se najčešđe pod lokalnom anestezijom, u polusnu, što omoguđava izvjesnu saradnju sa pacijennton i u toku operacije. Posle zahvata lice deluje podmladjeno i osvježeno, prirodno, nipošto izvještačeno.

Postoperativni period je kratak i traje najviše nedelju dana i u tom periodu iščeznu sve propratne pojave kakve su blagi otoci, podlivi i osjećaj zategnutosti. TREBA NAGLASITI DA JE METODA BEZBOLNA!!! Ne nose se zavoji, kao što je to bila praksa u prošlosti !

Premda postoje brojne tehnike fejsliftinga danas su praksi zastupljene uglavnom dvije. Jedna manje trajna verzija podrazumeva zatezanje kože lica i vrata a druga tj. trajna metoda podrazumeva zatezanje kože i pokože lica i vrata klasično ili kako je najmodernije bez dodira laser zrakom. Pogledajte na blogu (face lift with SMAS) zatezanje kože i potkože lica i vrata.

Injekcije sopstvenim masnim tkivom ili fat transfer (preseljenje) masnih ćelija sa neželjenog na željeno mesto?

Procedura podrazumeva  uzimanje (berbu ) masnih i matičnih ćelija liposukcijom sa određenih mjesta na tjelu (trbuh, slabine  ili drugo) i transplantaciju (preseljenje) specijalnim injekcijama  na željeno mesto.

 

Cilj ove procedure je dobijanje jedrine i pomlađivanje lica i šaka kao i povećanje i oblikovanje zadnjice i grudi. Procedura se izvodi u lokalnoj ili blok anesteziji.

Injekcije sopstvenim masnim ćelijama osim jedrine lica daju i određeni fejs lifting efekat.

 

OBLIKOVANJE I POVEĆANJE USANA FILERIMA – NEHIRUŠKO

 

Dermalni fileri  = >  supstance za popunjavanje bora i nadoknadu volumena na licu usnama

Mogu biti razvrstani

– po porjeklu – prirodni (sopstvena mast)  i  industrijski  (kolagen, hijaluron,  biopolymer, metakril)
– po trajnosti – privremeni (kolagen od 3- 6 mes,  hijaluron***)  I dugotrajni  (sopstvena mast, biopolymer, metakril)
*** U principu, hijaluron punila (Hijaluronska kiselina) traju od 6 – 12 mjeseci a ponekad i mnogo duže . Koliko dugo ostaju da traju zavisi od : 1) količine i vrste ubrizganog , 2 ) lokacije plasmana i 3) broja ponovljenih injekcija.

 

Prirodni Dermalni fileri  nalaze se u potkoži i to je vaša sopstvena mast koja se preseljenjem sa neželjenog na željeno mesto primi kao autologni transplantat. Injekcije sopstvene masti.

Spostvena mast  jeste idealni dugotrajni filer i u okviru hiruškog zatezanja lica kao i odvojena metoda (fat transfer).  Vaša sopstvena mast (autologni graft), ukoliko je pravilno injicirana u kožu i potkožu lica daje dugotrajan rezultat: volumen, jedrinu i mladalački izgled licu.  Koristi se i kao prirodni impantat za povećanje jagodica  na licu.  Ukoliko nema dovoljno masnog tkiva za preseljene sa neželjenog na željeno mesto kao metoda izbora ostaju nam na raspolaganju razliciti sintetski fileri.

Industrijski dermal fileri proizvode od različitih prirodnih i sintetskih materijala u vidu gelova i viskoznih tečnosti koje se ubrizgavaju u kožu i potkožu.

Hijaluron, je jedan od najčešće korišćenih dermafilera. Dobija se sintetskim putem. Prirodno postoji  u epitelnom, vezivnom i neuralnom tkivu igra važnu ulogu u organizmu.

Uglavnom se koristi za povećanje usana, u ispuni bora oko usana, ispuni linija koje se prostiru od nosa do uglova usta, za korekciju takozvanih “smijalica” na obrazima i duž spoljašnje ivice kapka, kao i horizontalne bore na čelu. Najcesce korisćeni preparatihijalurona  jesu Restylan, Teosyal i Juvederm.

 

Operacija nosa obuhvata smanjenje izraženog grebena nosa, promjenu veličine nosa, oblika vrha nosa, širine nozdrva, ugla izmedju nosa i gornje usne kao i ispravljanje krivina nosa. Pored estetskog operacija može imati i funkcionalni karakter kada se koriguju smetnje u disanju najčešće uzrokovane iskrivljenom nosnom pregradom.

Takodje obuhvata i deformitete koji su urodjene prirode ili posljedica povreda. Intervenciju ne predlažemo prije 18-te godine kada strukture lica završavaju svoj rast. Potrebno je pažljivo razmotriti razloge koji mladje ljude motivišu za intervenciju vodeći računa o njihovim psihosocijalnim smetnjama.

Važno je shvatiti da promena treba da zadovolji pacijenta a ne roditelje i okolinu. Uobičajeni razlog starijih pacijenta je efekat podmladjivanja koji ova intervencija pruža korekcijom povijenog vrha nosa.

SLIKE

Deformisanim strukturama nosa uobičajeno se pristupa kroz rezove unutar nosa. Operacija nosa se izvodi u opštoj anesteziji i traje od jedan do dva sata. Manje ograničene intervencije mogu se izvoditi u lokalnoj anesteziji i intravenskoj sedaciji.

Zadržavanje na klinici je jedan dan. Pacijent leži sa blagim uzglavljem i hladnim oblozima preko očiju kako bi se smanji očekivani blagi otok. Ukoliko je izvedeno lomljenje nosnih kostiju otok je izraženiji sa krvnim podlivom.

Tamponi iz nosnih hodnika se vade prvog dana kako bi se olakšalo disanje. Mogu se zadržati i pet do sedam dana ako je ispravljana pregrada nosa. Bolovi su minimalni i lako se kontrolišu ljekovima. Nos je učvršćen flasterima ili gipsanom maskom koji se skidaju sedmog dana. Konci na rezovima spontano otpadaju te nije potrebno skidanje. Krvni podlivi sa lica postepeno bljede i nestaju nakon tri do pet dana. Moguće je njihovo prikrivanje šminkom.

Otok može biti blago primjetan i do mjesec dana. Ozbiljnije komplikacije, krvarenje ili infekcije su rjetke. Promene u osetlivosti kože nosa su prolaznog karaktera.

Povratak na posao se može očekivati nakon dvije nedelje.

 

 

Klempavost ušiju predstavlja urođenu tjelesnu karakteristiku koja podrazumeva upadljivu odmaknutost ušnih školjki od glave. Obično se javlja obostrano, a može biti kombinovana sa još nekim deformitetom ušne školjke. Klempave uši ne predstavljaju funkcionalni problem, sluh je potpuno očuvan, problem je isključivo estetske prirode.

CILJ OPERACIJE UŠIJU

Najčešće je da se pripiju uši koje odstupaju od lobanje (one pritom deluju klempave i velike).

Kod djece operacija se izvodi pod opštom anestezijom, kod omladine i odraslih pod lokalnom anestezijom, u polusnu (analgosedacija).

DA LI JE POSTUPAK BOLAN? DA LI OSTAJU OŽILJCI?

Postoperativni rez se nalazi iza uha i ne vidi se, jer je sakriven na zadnjoj strani ušne školjke. Sam operativni zahvat traje od jednog do dva sata, i kod male dece se vrši uz opštu ili lokalnu anesteziju uz analgosedaciju. Kod starije djece i odraslih pacijenata, operacija se vrši uz primjenu lokalne anestezije. To bi značilo, da ova operacija uopšte nije bolna.

SLIKE

Operacija kapaka tj korekcija kapaka predstavljanja oblikovanje i ravnanje očnih kapka. Time se otklanja prekomjerna, naborana koža gornjeg, odnosno donjeg kapka.

KANDIDATI

Pacijenti oba pola podjednako različite starosne dobi iz razloga navedenih u indikacijama.

INDIKACIJE

Najčešće indikacije za blefaroplastiku su: jesu višak kože na kapcima koja visi, bore oko očiju, nakupine masnih jastušića (kilni naduveni izgled), bore oko očiju, smanjeno vidno polje usljed spuštanja kože na gornjim kapcima ili pigmentacija kože.

PREOPERATIVNA PRIRPEMA

Prije operacije kapaka treba obaviti anatomsku procjenu kapaka što podrazumjeva procjenu: kože, mišića, masnog tkiva, visinu supratarzalnog prevoja (iznad tarzalne pločice – tarsus), visinu obrve, orbitalni rub, izbočenost očiju i predhodno postojeću ptozu (spuštenost) kapka.

Operacija kapaka se izvodi u lokalnoj anesteziji a po potrebi uz analgosedaciju (polusan). Princip operacije se sastoji u odstranjivanju viška kože u gornjem i donjem kapku (ili samo gornjem ili donjem), odstranjivanju ili premodeliranju masnih jastučića.

 

Blefaroplastika zahtjeva precizno i pedantno mjerenje i planiranje. Čak i milimetar previše ili premalog odstranjivanja može dovesti do nezadovoljavajučeg  rezultata ili komplikacija.

Rezovi se nalaze na gornjem kapku u visini prevoja (palpebralnog sulkusa ), deset milimetara od ruba trepavice. Na donjem kapku rez se nalazi oko na na 1 mm od ruba trepavice. Ukoliko ne postoji višak kože,  radi se transkonjuktivalna blefaroplastika.  Pristup je preko vežnjače (konjunktiva)  sa unutrašnje strane donjeg kapka. Odstranjuje se samo višak masnih jastučića koji remete reljef donjeg kapka. Vrieme trajanja operacije iznosi 1-2 sata a zavisi od obima i načina rada.

Nakon operacije na oči se stavljaju vrećice (cool packs)  sa ledom ili ledenim gelom  radi smanjenja otoka. Konci se vade 4 do 5 dana nakon operacije.

SLIKE

KOMPLIKACIJE

Komplikacije nakon blefaroplastike su rjetke a ukoliko se jave najčešće su otoci sa modricama (koje obično nestaju za par dana), izuzetno rjetko može se javiti ektropion ( nemogućnost potpunog zatvaranja kapka  ) ili vidljivi ožiljci.

POSTOPERATIVNI TRETMAN

Nakon odlaska iz bolnice, potrebno je povremeno korišćenje  obloge sa ledom. Nakon uklanjanja konaca potrebno je nastaviti sa toaletom rane  uz aplikovanje hidrantnih ili reepitelizujućih masti.